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BURSITIS Y TENDINITIS DEL PSOAS | LESIONES DE CADERA Y PELVIS

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Prueba del rodillo de registro: colocar al paciente en posición supina y rotar pasivamente la pelvis en un suave movimiento de vaivén de la pelvis. Dolor intenso puede indicar fractura, infección o sinovitis.

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Prueba FABER flexión, abducción, rotación externa : con el paciente en posición supina, instruir al paciente para colocar el tobillo sobre la rodilla opuesta. Incapacidad para llevar la rodilla hasta la mesa sugiere que la tirantez de la banda, que puede predisponer al síndrome de fricción de banda ti.

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La articulación de la cadera o coxofemoral relaciona el hueso coxal con el fémuruniendo por lo tanto el tronco con la extremidad inferior. Esta articulación se clasifica como enartrosis de tipo diartrosisy se caracteriza porque las dos superficies articulares que intervienen son esféricas o casi esféricas, una cóncava y otra convexa, permitiendo una gran movilidad.

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Los síntomas son similares y ha de hacerse el diagnóstico diferencial con otras lesiones de la cadera, como el choque femoro-acetabular ver capítulo correspondiente que pueden a su vez desencadenar tendinitis de repetición las falsas tendinitis por el intento de defensa de la musculatura periarticular. Las lesiones de avulsión ocurren con mayor frecuencia entre los 14 y 17 años de edad.

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Se suelen producir por contracciones violentas o estiramientos excesivos sobre las fisis abiertas. Suelen verse en saltadores, velocistas o jugadores de futbol.

Articulación de la cadera

En una segunda fase se incluye al paciente en un programa de Terapia física y rehabilitación. Los tratamientos con Frío-Calor pueden ser utilizados una vez que el dolor inicial haya disminuido para proporcionar alivio del dolor y mejorar la función.

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Flexionan la pierna hacia el tronco o este hacia el muslo. Son fundamentales para caminar o correr.

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El psoas es un potente flexor de la cadera y un rotador externo del fémur. Los pacientes con tendinitis y bursitis del Psoas refieren dolor e hipersensibilidad en la zona inguinal.

El paciente puede referir episodios de dolor intermitentes, en relación con el esfuerzo, trabajo o deporte correr, futbol o, una vez instaurado, con actividades simples, como ponerse los zapatos, conducir, subir escaleras o flexionar la cadera.

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Dependiendo de la fase el dolor puede persistir después de los esfuerzos, impedir estos y la actividad deportiva o puede permanecer incluso en reposo. En la cadera, la persistencia del dolor sin tratar, flexión de la cadera o tensión en la ingle aparecer rigidez o crepitación o chasquidos, por persistencia de la inflamación del tendón, de la bursa o por instauración de un cuadro de cadera en resorte.

La exploración física debe incluir el examen de la pelvis, columna, rodilla y alteraciones de alineamiento de las extremidades.

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La palpación profunda de la zona anterior y medial de la cadera puede ser dolorosa. La rotación externa contra-resistencia es dolorosa, lo mismo que la elevación en extensión de las piernas. Puede haber un resalte de la cadera con la extensión de la misma.

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Desde la posición de flexión, abducción y rotación externa, con la rodilla en flexión, se extiende pasivamente la cadera, provocando un resalte o chasquido sobre la ingle. En los pacientes jóvenes el choque femoro-acetabular es la principal causa de falsas tendinitis.

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Los pacientes refieren una historia de tendinitis de repetición, tras los esfuerzos deportivos, que mejoran con el tratamiento de fisioterapia y suelen asociar una pérdida de rango de movimiento en la articulación. El diagnóstico de la tendinitis y bursitis del Psoas s e basa en el cuadro clínico, la exploración física y en las exploraciones complementarias.

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Es fundamental para hacer el diagnóstico diferencial, mediante la infiltración selectiva de la bursa o del tendón con anestésicolo que se puede convertir en un gesto diagnóstico y terapéutico. Este procedimiento se puede hacer, si se tiene experiencia con la ecografía, en consulta, sin depender del radiólogo intervencionista ni tener que hacerlo con control de rayos-x.

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Los síntomas son similares y ha de hacerse el diagnóstico diferencial con otras lesiones de la cadera, como el choque femoro-acetabular ver capítulo correspondiente que pueden a su vez desencadenar tendinitis de repetición las falsas tendinitis por el intento de defensa de la musculatura periarticular.

Las lesiones de avulsión ocurren con mayor frecuencia entre los 14 y 17 años de edad. Se suelen producir por contracciones violentas o estiramientos excesivos sobre las fisis abiertas.

El psoas puede influir directa o indirectamente en patologías como lumbalgia o afectaciones de la articulación coxofemoral entre otras. Al ser un estiramiento en carga de pie y por esta globosidad en la tensión de toda la cadena, va a ser de una intensidad elevada pero también de una alta efectividad.

Suelen verse en saltadores, velocistas o jugadores de futbol. En una segunda fase se incluye al paciente en un programa de Terapia física y rehabilitación. Los tratamientos con Frío-Calor pueden ser utilizados una vez que el dolor inicial haya disminuido para proporcionar alivio del dolor y mejorar la función.

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Las infiltraciones ecoguiadas con corticoide pueden ayudar, en las fases agudas, a reducir la inflamación y la hinchazón de la bursa y el peridendón. Ha de evitarse en lo posible la infiltración directa en el tendón y nunca en combinación con US.

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La reeducación y corrección de la inclinación pélvica es una parte fundamental de esta fase de tratamiento.

Como siempre, si sospechamos diferencias de longitud o mal apoyo, la consulta con un podólogo deportivo, con estudio de la marcha y de la pisada ha de estar en nuestro protocolo.

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Es fundamental realizar un programa de ejercicios de fuerza y flexibilidad para compensar los flexores y extensores de la columna, pelvis y miembros inferiores. Las medidas generales, como perder peso, reducir o evitar cualquier actividad o movimiento que causen dolor inguinal, procurar evitar el terreno irregular, en cuesta o duro e intercalar periodos de descanso completan las medidas de prevención.

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La tendinitis del iliopsoas y la bursitis del iliopsoas suelen coexistiral menos en las formas agudas o fases de reagudización, en lo que se ha llamado Síndrome del Iliopsoas. El cuadro puede afectar directamente al tendón: tendinitis, o al paratendón, paratendinitis.

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Esto puede ocurrir con contracciones violentas: futbol, karate, salto de altura, de vallas, jugadores de béisbol…o estiramientos bruscos. La tendinopatía o lesión crónica del Psoas por sobreuso puede ocurrir en las actividades, deportivas o laborales, que implican una flexión repetida de la cadera o rotación externa del muslo.

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La rotura completa del tendón es excepcional. Otros factores predisponentes son la edad, el peso, la diferencia de longitud entre extremidades, el entrenamiento excesivo o inadecuado, terreno o material inapropiado…todos pueden contribuir a un sobreesfuerzo y tendinopatía y bursitis del psoas iliaco.

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Secundariamente puede existir una contracción o flexo de isquiotibiales y de la rodilla y de toda la cadena posterior. Todo esto puede provocar sobrecargas desde las apófisis articulares lumbares hasta de la articulación patelofemoral.

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Las osteocondrosis son alteraciones de las zonas de osificación, con rasgos anatomopatológicos de osteonecrosis. Suele aparecer el cuadro en pacientes entre años de edad, edad en que se fusionan estos huesos, aunque dicha fusión puede ser asimétrica en los dos lados de la pelvis.

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La cadera puede estar en leve flexión y rotación externa, para aliviar la tensión. El protocolo R. E hielo, reposo, compresión y elevación se emplea en las fases agudas para disminuir la inflamación y para aliviar el dolor de la tendinitis, tendinopatía o bursitis del iliopsoas.

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Los estiramientos suaves pueden intentarse, pero no después del hielo o de la ingesta de medicación analgésica, para no forzar en exceso. Los ultrasonidos son una buena opción terapéutica para disminuir la inflamación, el dolor y el daño de los tejidos blandos.

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