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En la mayoría de los casos, la radioterapia permite conservar la potencia sexual a corto plazo, pero con el tiempo se deteriora.

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La radioterapia se puede administrar después de la disección ganglionar extraperitoneal sin un aumento de las complicaciones, si se usa una técnica de radiación muy controlada. Sin embargo, con el tiempo, las diferencias en la tasa de impotencia sexual disminuyen debido a que el riesgo aumenta con el tiempo trascurrido desde la radiación.

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Datos probatorios complicaciones de la prostatectomía radical vs radioterapia :. El acetato de abiraterona por lo general se tolera bien; sin embargo, se relaciona con aumento de los efectos mineralocorticoides de grado 3 o 4 hipertensión e hipopotasemia en comparación con la TPA sola. Los beneficios de la orquiectomía bilateral son los siguientes:[ 42 ].

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Las desventajas de la orquiectomía bilateral son las siguientes:[ 42]. La orquiectomía bilateral también se relacionó con un riesgo elevado de enfermedad coronaria e infarto de miocardio.

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Al igual que la orquiectomía y la terapia estrogénica, el uso de agonistas de la LH-RH causa impotencia, sofocos y pérdida de libido. En ocasiones hay crecimiento tumoral transitorio que se puede prevenir con antiandrógenos o una terapia a corto plazo con dosis bajas de estrógenos durante varias semanas.

Algunos datos probatorios indican que los agonistas de la LH-RH aumentan el riesgo de morbilidad o mortalidad cardiovascular; sin embargo, los resultados son contradictorios. El antiandrógeno esteroideo acetato de megestrol inhibe de manera incompleta la producción de andrógenos y, por lo general, no se usa como tratamiento inicial.

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La terapia de privación androgénica TPA a veces causa osteoporosis y fracturas óseas. El uso de TPA se relaciona con quejas de acortamiento del pene, pero hay muy pocos datos sobre esta complicación. Ninguno de los hombres tratados con radioterapia, pero sin TPA, se quejó de cambios en el tamaño del pene.

El cáncer de próstata se diagnostica después de una biopsia. Un puntaje de Gleason más bajo significa que el cáncer es de crecimiento lento y no agresivo.

Sin embargo, los datos se basan en informes médicos de quejas de pacientes en lugar de una entrevista directa con el paciente o la medición de la longitud del pene antes y después del tratamiento. El uso a largo plazo de ketoconazol a veces produce impotencia, prurito, cambios en las uñas e insuficiencia suprarrenal.

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Los datos probatorios de eficacia son de baja calidad, en la actualidad se restringen a datos de series de casos relativamente pequeñas, de seguimiento corto y que utilizan criterios indirectos de valoración de la eficacia.

Los efectos tóxicos graves relacionados con la criocirugía incluyen lesión infravesical, incontinencia urinaria, impotencia sexual y lesión rectal. La distribución de la dosis de este tipo de radiación de partículas cargadas mejora en teoría el cociente terapéutico de radiación dirigida a la próstata, lo que permitiría aumentar la dosis de radiación dirigida al tumor sin aumentar los efectos secundarios.

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No hay ensayos controlados aleatorizados en los que se compare la eficacia y toxicidad con otras formas de radioterapia. No se ha establecido la función de la terapia hormonal neoadyuvante. La edad, las comorbilidades y los deseos personales son factores a tener en cuenta para decidir si se inicia tratamiento.

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La prostatectomía radical, a menudo con linfadenectomía pélvica con técnica de conservación nerviosa para mantener la potencia, o sin estaes el tratamiento con intención curativa que se usa con mayor frecuencia.

Datos probatorios prostatectomía radical seguida de radioterapia :.

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Se comparó la prostatectomía radical con la conducta expectante o la vigilancia activa seguimiento activo. Datos probatorios prostatectomía radical comparada con conducta expectante :. La radioterapia de haz externo RHE es otra opción de tratamiento utilizada con intención curativa.

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La colocación de un implante intersticial de radioisótopos es decir yodo I [I], paladio e iridio Ir mediante una técnica transperineal guiada por ecografía o tomografía computarizada se usa para pacientes con tumores T1 o T2a. Los resultados a corto plazo en estos pacientes son similares a los de la prostatectomía radical o la RHE.

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Los factores para considerar la utilización de los implantes intersticiales son los siguientes:. Es necesario un seguimiento a largo plazo de estos pacientes para evaluar la eficacia y los efectos secundarios del tratamiento.

Cuando le hicieron una biopsia de su próstata, las muestras tomadas fueron estudiadas al microscopio por un médico especializado con muchos años de capacitación, llamado patólogo.

También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos. Se deben considerar los efectos secundarios de las diversas formas de tratamiento, como impotencia, incontinencia y lesión intestinal, para determinar el tipo de tratamiento.

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Los efectos tóxicos graves son los siguientes:.

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En series de casos se notificó que el uso de la ecografía enfocada de alta intensidad produce buen control local de la enfermedad. Aunque la distribución de la dosis de esta forma de radiación de partículas cargadas tiene el puntaje de gleason de adenocarcinoma de próstata 6 3 3 2020 de mejorar el cociente terapéutico de radiación dirigida a la próstata, lo que permite un aumento de la dosis para el tumor sin un aumento importante de efectos secundarios, no se han notificado ensayos controlados aleatorizados que comparen su eficacia y toxicidad con otras formas de Dietas rapidas. El implante intersticial de radioisótopos es técnicamente difícil cuando los tumores son grandes.

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Estas discrepancias pueden deberse a una biopsia incompleta o a la experiencia del patólogo. Debido a que la interpretación del patólogo es subjetiva, es importante que el tumor sea revisado por un patólogo experto.

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Muchos expertos recomiendan que un segundo patólogo revise la muestra para asegurarse de que la clasificación de Gleason sea correcta. Observaron un incremento en la frecuencia de amplificaciones y deleciones del genoma y mutaciones puntuales al aumentar el grado de grupo pronóstico.

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No todos los estudios de validación han aportado conclusiones positivas. El concepto de recurrencia bioquímica también debería distinguir de forma clara entre persistencia de la enfermedad y progresión de la enfermedad hacia la letalidad.

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La recomendación es que en el futuro inmediato se incluyan tanto el puntaje de Gleason como los grados de grupos pronósticos en el informe anatomopatológico, de forma conjunta, redactando el puntaje de Gleason seguido del grado de grupo pronóstico en paréntesis y añadiendo un comentario que explique su significado. Como resultado de las diferencias significativas de criterio y comunicación al comparar con el sistema de grados de Gleason original, se considera a los nuevos grados propuestos como un nuevo sistema de gradación, a pesar de que se pueda considerar como una nueva agrupación de sistema de Gleason original modificado.

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Se comentan algunas cuestiones controvertidas, como la indolencia del puntaje de Gleason 6, el porcentaje de patrón 4 y cómo comunicar los patrones terciarios de Gleason con la nueva clasificación. Finalmente, se mencionan algunos estudios de validación de la nueva clasificación y se describe la relación de la misma con algunas características moleculares de los tumores.

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Jonathan I. Epstein of the Johns Hopkins University JHU proposed a new prognostic classification of prostate cancer based on biochemical recurrence, which would more accurately reflect the biological aggressiveness of the tumor and fit current clinical recommendations.

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Methods : The review is based on a the original JHU study with the classification proposal, b the official publication of the International Society of Urological Pathology ISUP with the description of the new classification, c an extensive letter to the editor with additional comments on the ISUP conference, d another letter to the editor on the nomenclature of the new classification, and e a review of the literature to seek validation studies puntaje de gleason de adenocarcinoma de próstata 6 3 3 2020 the proposal of the classification.

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Finally, it reports a few validation studies of the new classification and describes the relation of the new classification with some molecular characteristics of the tumors. Conclusions : The new classification of Grade Groups will help pathologists improve the classification of prostate cancer based on glandular morphology. It will also be useful for other clinicians, researchers and patients, as it presents a better correlation with the current management of the disease.

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La conferencia concluyó con algunos temas controvertidos relacionados con la morfología, que quedaron pendientes de solución. Enel doctor Jonathan I. Queda pendiente aprobar la nomenclatura definitiva de esta clasificación.

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puntaje de gleason de adenocarcinoma de próstata 6 3 3 2020 La base de esta revisión fue el estudio original de la JHU referido a la propuesta de clasificación de mayo dela publicación oficial de la JHU y de la ISUP con la descripción de la nueva clasificación de febrero deuna extensa carta al director con comentarios adicionales sobre la conferencia de la ISUP de junio de, y otra carta al director sobre la nomenclatura de la nueva clasificación de noviembre de En caso contrario, se descarta.

Existen nueve posibles puntajes de Gleason de 2 a 10 que son el resultado de las 25 posibles combinaciones de cada uno de los 5 posibles patrones primarios y secundarios de Gleason entre sí. El inconveniente es la falta de uniformidad de los distintos modos de agrupar los puntajes de Gleason, lo cual dificulta la comparación de los distintos estudios.

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En las tablas de Partin originales se agruparon los puntajes de Gleason en:5, 6, 7 y El puntaje de Gleason 2 a 5 ha sido motivo de debate desde el añocuando el doctor Epstein publicó una editorial donde recomendaba evitar el puntaje de Gleason 2 a 4 en biopsias, debido a la poca reproducibilidad y correlación de este con el hallado posteriormente en la prostatectomía radical, que podía suponer un manejo clínico inadecuado de estos pacientes al creer que se puntaje de gleason de adenocarcinoma de próstata 6 3 3 2020 de casos indolentes.

Es probable que la mayoría de estos casos correspondieran en realidad a hiperplasias atípicas o adenosis que no se pudieron confirmar con técnicas inmunohistoquímicas al no estar disponibles en aquella época.

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Otra cuestión a resolver era la supuesta indolencia del puntaje de Gleason 6. Se han excluido las lesiones cribiformes, que actualmente se consideran como un patrón 4 de Gleason, y se incorporan al GG2 y superiores.

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Utilizando estos criterios, un paciente con un GG1 podría ser tratado con vigilancia activa en la mayoría de los casos. En la conferencia de la ISUP de se acordó la recomendación de incluir el porcentaje de patrón 4 tanto en biopsias como en la prostatectomía radical, en tanto se esperaba la aprobación definitiva en futuras conferencias.

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Esta cuestión es especialmente importante con respecto al puntaje de Gleason 7. El grado de grupo pronóstico 4 GG4 incluye todos aquellos casos con un puntaje de Gleason 8.

Tiene un mejor pronóstico que el GG5, que se corresponde solamente con el puntaje de Gleason 9 y Este grupo es heterogéneo. En la conferencia de la ISUP de se acordó considerar como patrón de Gleason 5 la presencia de cilindros sólidos de pequeño tamaño, las lesiones sólidas de mediano a gran tamaño formando estructuras rosetoides y la presencia de comedonecrosis inequívoca incluso si es focal.

La cuestión sobre cómo comunicar los patrones terciarios de Gleason con la nueva clasificación de grados de grupos pronósticos también se debatió en la Conferencia de la ISUP del año Con posterioridad a la conferencia de la ISUP del añohan aparecido nuevos estudios que validan de forma positiva la utilidad de la nueva puntaje de gleason de adenocarcinoma de próstata 6 3 3 2020 de grados de grupos pronósticos.

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Observaron un incremento en la frecuencia de amplificaciones y deleciones del genoma y mutaciones puntuales al aumentar el grado de grupo pronóstico. No todos los estudios de validación han aportado conclusiones positivas.

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El concepto de recurrencia bioquímica también debería distinguir de forma clara entre persistencia de la enfermedad y progresión de la enfermedad hacia la letalidad.

La recomendación es que en el futuro inmediato se incluyan tanto el puntaje de Gleason como los grados de grupos pronósticos en el informe anatomopatológico, de forma conjunta, redactando el puntaje de Gleason seguido del grado de grupo pronóstico en paréntesis y añadiendo un comentario que explique su significado.

Como resultado de las diferencias significativas de criterio y comunicación al comparar con el sistema de grados de Gleason original, se considera a los nuevos grados propuestos como un nuevo sistema de gradación, a pesar de que se pueda considerar como una nueva agrupación de sistema de Gleason original modificado. La traslación de grados de grupos pronósticos debería producirse de forma bastante sencilla, ya que se basa en los puntajes de Gleason. El autor le agradece al Dr.

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May Scand J Urol Nephrol Suppl. Am J Surg Pathol ;29 9 Prognostic Gleason grade grouping: data based on the modified Gleason scoring system. BJU Int.

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Am J Surg Pathol. Reply to letter to editor about new Gleason grading system: Statement from the editors of six journals [carta].

Urol Oncol. Epstein JI.

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Prostate cancer grading: a contemporary photomontage [carta]. Prostate cancer grading: recent developments and future directions.

Combination of prostate-specific antigen, clinical stage, and Gleason score to predict pathological stage of localized prostate cancer.

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Hum Pathol. Tracking the clonal origin of lethal prostate cancer.

J Clin Invest. Upgrading and downgrading of prostate cancer from biopsy to radical prostatectomy: Incidence and predictive factors using the modified Gleason Grading system and factoring in tertiary grades. Eur Urol. J Urol.

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Clinical utility of quantitative Gleason grading in prostate biopsies and prostatectomy specimens. Author's reply [Carta].

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Ann Surg Oncol. A contemporary prostate cancer grading system: A validated alternative to the Gleason score. Impact of new Gleason grade grouping on pathological and clinical outcomes after radical prostatectomy [resumen].

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Eur Urol Suppl. Independent validation of the prognostic capacity of the ISUP prostate cancer grade grouping system for radiation treated patients with long-term follow-up.

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Br J Cancer. Predictive efficacy of the International Society of Urological Pathology Gleason grading system in initially diagnosed metastatic prostate cancer.

Asian J Androl Aug New prostate cancer grading system predicts long-term survival following surgery for Gleason score prostate cancer. Eur Urol Nov Genomic correlates to the newly proposed grading prognostic groups for prostate cancer.

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Perspectives of prostate cancer patients on Gleason scores and the new grade groups: Initial qualitative study. Prostate ;77 3 Recibido: 3 de diciembre de Aprobado: 2 de marzo de Médico, especialista de Anatomía Patológica.

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